Запись в службу ранней помощи

Поддержать

Запись на
консультацию в службе ранней помощи

Уважаемый родитель! Для записи на консультацию просим ответить вас на следующие вопросы:

Ваше Ф.И.О.

Телефон

Ваш email (действующий)

ФИО ребенка

Дата рождения ребенка

Причина обращения / диагноз ребенка

Я даю согласие на фото и видеосъемку в одетом виде моего ребенка в рамках участия в проекте

Я согласен на использование фото и видео в одетом виде моего ребенка для обучения специалистов

да

нет

Я согласен на размещение фото и видео моего ребёнка в одетом виде на медиаресурсах АНО Открывая двери (официальный сайт, социальные сети) и выставках

да

нет

Я подтверждаю, что, заполняя данную форму, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

Нажимая на кнопку, я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и политикой конфиденциальности АНО "Открывая двери"

+7 999 538 05 90

mail@openingdoors.ru

Автономная некоммерческая организация
«Открывая двери»

Санкт-Петербург, Измайловский проспект, д. 22